Les algorithmes, un outil majeur dans la quête du « bien vieillir »

On constate aujourd’hui une aug­men­ta­tion rapide de l’espérance de vie. Entre les années 60 et le début du 21^ème siècle, la popu­la­tion a gagné envi­ron 20 ans de lon­gé­vi­té. Tou­te­fois, ces années sup­plé­men­taires ne riment pas tou­jours avec « bonne qua­li­té de vie ». Même si les « géros­ciences » et les pro­grès de la méde­cine per­mettent de mieux appré­hen­der les signes de l’âge, l’enjeu aujourd’hui est de « bien vieillir ». Pour ce faire, l’utilisation du numé­rique s’avère une réelle oppor­tu­ni­té. L’algorithmique, déjà uti­li­sée pour pré­ve­nir la sur­ve­nue des can­cers ou pour pré­dire les risques épi­dé­miques, peut doré­na­vant aider à anti­ci­per la dépen­dance et les patho­lo­gies liées à l’âge.

Le pro­gramme numé­rique ICOPE (Inte­gra­ted Care for Older People)¹, conçu par l’OMS, est déployé depuis 2019 en France. Pour la pre­mière fois, un dis­po­si­tif expé­ri­men­tal teste une nou­velle approche pré­ven­tive, en ciblant la capa­ci­té intrin­sèque des patients au-delà de 60 ans. En auto-éva­lua­tion, ou accom­pa­gné d’un aidant pro­fes­sion­nel ou non, on éva­lue à par­tir de tests simples six domaines essen­tiels dans la quête d’une bonne qua­li­té de vie :

• Loco­mo­tion
• État nutri­tion­nel
• San­té mentale
• Cog­ni­tion
• Audi­tion
• Vision

Si l’une d’elles s’avère res­treinte, le per­son­nel médi­cal for­mé fait une éva­lua­tion cli­nique plus détaillée et éla­bore, au besoin, un par­cours de soins per­son­na­li­sé sur le long terme. Les soins pro­po­sés sont divers (sou­tiens social, amé­na­ge­ment du domi­cile, kiné­si­thé­ra­pie, adap­ta­tion thé­ra­peu­tique…) et varient selon les pathologies.

ICOPE, qui est né en Occi­ta­nie, est en plein déploie­ment natio­nal. Aujourd’hui 42 000 séniors testent ce pro­gramme, ce qui per­met­tra, à terme, d’établir des normes de réfé­rence pour les patho­lo­gies liées au vieillis­se­ment. Le pro­gramme est acces­sible sous la forme d’une appli­ca­tion (ICOPE MONITOR) et d’un robot conver­sa­tion­nel (ICOPE BOT). Grâce à cela, la per­sonne âgée, auto­nome et vivant à domi­cile s’implique acti­ve­ment dans le ren­for­ce­ment ou la pré­ser­va­tion de sa capa­ci­té intrin­sèque. En paral­lèle, près de 10 000 pro­fes­sion­nels de san­té qui ont été for­més à répondre aux alertes.

Avec ce dis­po­si­tif déployé depuis cinq ans, l’OMS modi­fie la défi­ni­tion de la bonne san­té. Être une per­sonne en bonne san­té c’est avant tout le main­tien de bonnes capa­ci­tés fonc­tion­nelles. Ce main­tien résulte d’un envi­ron­ne­ment de vie adap­té com­bi­né à une bonne capa­ci­té intrin­sèque, c’est-à-dire le main­tien des domaines sen­so­rielles, psy­cho­lo­giques, nutri­tion­nels, moteurs et cog­ni­tifs. Selon les experts en géria­trie, ces para­mètres condi­tionnent for­te­ment le vieillis­se­ment en san­té. Leur pré­ser­va­tion retarde l’entrée dans la dépen­dance et donc favo­rise le main­tien d’une bonne qua­li­té de vie.

ICOPE est un pro­gramme adap­ta­tif. Il conti­nue d’être ajus­té et déployé selon les obser­va­tions théo­riques et pra­tiques. Jusque-ici ce pro­gramme a prou­vé que la méde­cine numé­rique per­met de repé­rer pré­co­ce­ment les déter­mi­nants de la fra­gi­li­té pour inter­ve­nir tôt avec un par­cours de soin inté­gré et personnalisé.

Com­pa­rée aux autres méde­cines, la méde­cine géria­trique a une approche qui lui est propre. Tan­dis que l’on cherche habi­tuel­le­ment une patho­lo­gie unique, en géria­trie, une varié­té de symp­tômes découle sou­vent de mul­tiples fac­teurs asso­ciés à l’âge (iso­le­ment, dépres­sions, mal­nu­tri­tion, etc.). L’objectif de cet outil numé­rique inno­vant est de repla­cer le patient au cœur du par­cours de soin. On ne prend plus uni­que­ment en charge les mala­dies, mais le patient dans son entièreté. 

Envi­ron 10 % des per­sonnes âgées perdent de l’autonomie lors d’une hos­pi­ta­li­sa­tion. Pour assu­rer une fin de vie qua­li­ta­tive, trai­ter les mala­dies ne suf­fit pas. En fai­sant entrer la méde­cine digi­tale dans les par­cours de soins (via des dis­po­si­tifs comme ICOPE), l’OMS a dif­fé­rents objec­tifs : réduire les hos­pi­ta­li­sa­tions et leurs coûts, retar­der les entrées en mai­son de retraite et pré­ve­nir le déclin fonctionnel.

« Il faut abor­der la pro­blé­ma­tique des per­sonnes âgées avec une approche plus glo­bale », assure Yves Rol­land. La popu­la­tion mon­diale vieillit rapi­de­ment. Selon l’OMS d’ici 2050 le nombre de per­sonnes d’au moins 80 ans devrait tri­pler. Cette tran­si­tion démo­gra­phique pro­met de bou­le­ver­ser le monde à plu­sieurs niveaux, à com­men­cer par le sec­teur de la san­té. Simul­ta­né­ment à l’augmentation des besoins d’une popu­la­tion vieillis­sante, le nombre de soi­gnants pro­met de dimi­nuer for­te­ment d’ici une ving­taine d’années. S’additionne à cela une menace d’ordre envi­ron­ne­men­tal. Le dérè­gle­ment cli­ma­tique, déjà bien avan­cé, pèse­ra sur une popu­la­tion humaine fra­gi­li­sée par l’âge.

Avec cette concor­dance des menaces, la pré­ven­tion en san­té devient une néces­si­té vitale. Il est pri­mor­dial de réor­ga­ni­ser le sys­tème de soin, de le rendre plus acces­sible et de mul­ti­plier nos efforts en com­mu­ni­ca­tion pré­ven­tive. Les efforts ne devront pas se res­treindre au sec­teur hos­pi­ta­lier, mais s’étendre aux dis­ci­plines plus « uni­ver­si­taires ». On parle de pré­ven­tion en « san­té-bio-cli­ni­co-socio-envi­ron­ne­ment ». En clair, assu­rer le « bien vieillir » requiert le main­tien de la san­té et de l’autonomie via des dis­ci­plines variées : la médi­ta­tion, le sport, l’alimentation, la psy­cho­lo­gie, etc. Le but étant de tou­cher une large popu­la­tion, prin­ci­pa­le­ment la plus éloi­gnée du sys­tème de santé.

Loraine Odot